Wijzigingen doorgeven Achternaam*Voorletters*Geboortedatum* DD dash MM dash JJJJ Geslacht Man Vrouw Adres*Postcode*Woonplaats*Telefoonnummer*Mobiel nummerE-mailAl lid? Ja, ik ben al lid. Nee, ik ben geen lid, maar wil wel graag lid worden. Graag wil ik mijn kind(eren) (jonger dan 18 jaar) gratis in laten inschrijven Ik betaal de jaarlijkse contributie via automatische incasso of factuur factuur (contributie wordt vermeerderd met 5 euro administratiekosten.) geef een machtiging tot automatische incasso. Gegevens van uw kind(eren)*AchternaamVoorlettersGeboortedatumMan / Vrouw Gezinsnummer* Ik ben verhuisd Met ingang van* DD dash MM dash JJJJ Nieuwe adres*TelefoonnnummerDe volgende personen zijn ook lid van Uitvaartvereniging St. Barbara en verhuizen met mij meeAchternaamVoorlettersGeboortedatumMan / Vrouw * Alles selecteren Ik heb een nieuw IBAN bankrekeningnummer Betalingswijze* Ik betaal per factuur (factuur wordt altijd vermeerderd met 5 euro administratiekosten.) Ik geef een machtiging voor automatische incasso af. Δ
